최근 연구에 따르면 ACA에 따른 Medicaid 확대로 인해 암 환자의 장기 생존율이 크게 향상되었으며, 향상된 의료 서비스 접근성이 지속적인 이점을 제공한다는 사실이 밝혀졌습니다.
새로운 연구 출판 Cancer Discovery 저널에 실린 연구에 따르면, 미국 주에서 Medicaid가 확대되면 암 환자의 5년 전체 생존율과 원인별 생존율이 향상되는 것으로 나타났습니다.
배경
2014년에 시행된 환자 보호 및 저렴한 의료법(ACA)의 핵심 조항에 따라 주정부는 연방 빈곤 지침의 최대 138%까지 소득이 있는 성인의 Medicaid 자격을 확대할 수 있게 되었습니다.
기존 연구에 따르면 메디케이드 확대로 보험 적용 범위가 확대되고, 암 검진에 대한 접근성이 높아지며, 2년 생존율이 향상되는 것으로 나타났습니다.
그러나 지금까지 암 환자의 장기 생존에 미치는 영향은 불분명했습니다.
미국 암 협회의 부과학자인 엘리자베스 셰이퍼 수석 저자는 보도자료를 통해 "암 진단을 받은 사람들의 장기 생존 결과에 대한 메디케이드 확대의 영향을 연구하는 것은 정책 입안자와 옹호자들이 메디케이드를 유지하고 확대하기 위한 증거 기반 의사 결정을 내리는 데 중요하다"고 밝혔습니다.
연구 방법론
이러한 차이를 해소하기 위해 연구자들은 차이-차이(DD) 연구 설계를 채택했습니다.
이 접근 방식은 2007~2008년의 확장 이전 데이터와 2014~2015년의 확장 이후 데이터를 비교하여 Medicaid 확장을 채택하지 않은 주를 대조군으로 효과적으로 사용했습니다.
활용 북미 암 생존율 연구진은 데이터 세트를 사용하여 18세에서 59세 사이의 성인을 대상으로 진단된 1,423,983건의 암 사례 데이터를 분석했습니다.
연구진은 메디케이드를 확대한 주와 확대하지 않은 주의 5년 생존율을 비교했습니다. 분석에는 메디케이드 확대가 이루어진 26개 주와 확대하지 않은 12개 주가 포함되었습니다.
결과
그 결과는 설득력이 있었습니다.
다양한 공변량을 조정한 이 연구에서는 Medicaid 확대 지역의 암 환자의 생존율이 크게 향상되었음을 확인했습니다.
- 농촌 지역: 원인별 생존율은 2.55%포인트, 전체 생존율은 3.03%포인트 향상되었습니다.
- 빈곤율이 높은 지역: 원인별 생존율은 1.54%포인트, 전체 생존율은 1.69%포인트 향상되었습니다.
- 사망률이 높은 암: 원인별 생존율과 전반적인 생존율 모두에서 현저한 개선이 나타났습니다.
- 비히스패닉계 흑인 개인: 전체 생존율이 1.05%포인트 증가하여 눈에 띄게 증가했습니다.
- 비히스패닉계 백인: 원인별 생존율은 0.37%포인트, 전체 생존율은 0.57%포인트 증가했습니다.
확장 중인 주에 있는 모든 암 환자에서 원인별 생존율 개선이 관찰되었습니다. 그러나 이러한 개선이 항상 통계적으로 유의미한 것은 아니었습니다.
셰이퍼는 "암 진단을 받은 개인의 결과를 개선하기 위해 메디케이드 확대가 효과적이라는 증거는 분명하다"고 덧붙였다.
현재 10개 주 - 앨라배마, 플로리다, 조지아, 캔자스, 미시시피, 사우스캐롤라이나, 테네시, 텍사스, 위스콘신, 와이오밍 - 아직 메디케이드를 확대하지 않았습니다.
"연구에 따르면 메디케이드 확대는 암 검진 유병률, 조기 진단, 단기 생존율, 그리고 자체 분석에 따르면 5년 생존율을 높일 수 있습니다. 이러한 결과는 모든 개인의 치료 결과를 개선하기 위해 메디케이드가 확대되지 않은 나머지 10개 주에서 메디케이드를 확대하고 이미 메디케이드를 시행한 주에서 확대를 보호하는 것의 중요성을 강조합니다."라고 셰이퍼는 결론지었습니다.
연구 제한
이 연구에서는 ACA가 보험 적용 범위에 미치는 전반적인 영향과 같은 잠재적인 교란 요인이 데이터를 왜곡할 수 있다는 점을 인정했습니다.
또한, 해당 데이터 세트에는 사망 원인 또는 사회 인구학적 정보가 누락된 개인이 포함되지 않았습니다.
출처: 미국 암 연구 협회